減重與代謝調控

你減掉的那些公斤數，到底是什麼？

門診最常聽到的一句話是「醫師，我體重都沒有動」。但老實說，我更擔心的是另一種人：體重下降了，但減掉的不是脂肪。

體重計是全世界最會騙人的工具。它告訴你一個數字，但不告訴你那個數字是脂肪、肌肉、還是水分。一個人瘦了 10 公斤，如果其中有 4 公斤是肌肉，那她的基礎代謝率會比減重前還低。等飲食一回歸正常，脂肪會快速囤積回來，肌肉卻不會自己長回去。最後你站上體重計，數字跟以前一樣，但身體組成已經變差了。

這就是溜溜球效應。每減一輪，身體就更難瘦。

我自己也經歷過這件事。大學的時候我重到 88 公斤，家裡有糖尿病史，代謝本來就不好。靠節食瘦下來又胖回去，反覆好幾次。一直到後來真的搞懂了背後的機制，從根本去處理胰島素阻抗、壓力荷爾蒙、腸道的問題，才真正把 30 公斤減下來，而且十幾年沒有復胖。

所以我在幫個案做減重的時候，在意的從來不是體重計上的數字。我在意的是你減掉的東西是什麼，還有你停下來之後會不會胖回去。

為什麼你「少吃多動」了還是瘦不下來

「少吃多動」這四個字害了很多人。不是因為它完全錯，而是因為它太過簡化。

你吃得很少，但胰島素阻抗讓你的身體一直在囤積脂肪。你運動量很大，但 cortisol 長期偏高讓代謝被壓住了。你什麼都做了，但腸道菌相失衡讓你對食物的吸收跟利用整個走偏。你甚至可能對某些食物慢性過敏，每天吃進去的東西在悄悄引起腸道發炎，身體為了對付發炎，連帶拖慢了代謝。

這些事情，體重計看不到，一般健檢也查不出來。

減重卡關的原因通常不只一個，而是好幾個問題疊在一起。如果你只處理其中一個，身體還是卡在那裡。這也是為什麼我做減重跟一般減肥門診不太一樣。我不會只開藥給你或只叫你少吃，我會先找出你的身體到底卡在哪裡。

我們怎麼做

第一步：搞清楚你的身體到底卡在哪裡

每個人的減重門診一定從評估開始。不是量完體重就叫你少吃，是真的去看你的代謝全貌。

體組成分析會告訴我你的肌肉量、脂肪量、內臟脂肪面積、水腫狀態。光看體重你什麼都看不出來，但體組成可以告訴我你的代謝引擎還剩多少馬力。

接下來根據你的狀況，我會安排功能醫學檢測：

• 胰島素阻抗評估（HOMA-IR）。很多人血糖正常，但胰島素已經在代償了。這是體重降不下來最常見的隱藏原因
• 壓力荷爾蒙節律。你的 cortisol 如果長期偏高或者已經掉進耗竭，減重藥物的效果會大打折扣
• 甲狀腺功能。T3、T4、rT3 的比例如果不對，你的代謝就像一台被切到省電模式的手機
• 食物過敏原和腸道評估。如果你的腸道一直在發炎，身體會優先處理發炎，減重這件事就被排到後面去了
• 荷爾蒙代謝。女性的雌激素和黃體酮，男性的睪固酮和 DHEA，這些跟體脂肪分佈和肌肉量直接相關

第二步：制定你的減重策略

根據檢測結果，我們會從幾個方向同時處理。

營養調整是底盤。我不會給你一張制式的菜單，因為每個人的代謝狀態不一樣。但有幾個原則是通用的：進食順序先蛋白質和蔬菜，最後才吃澱粉。蛋白質攝取量建議抓到每公斤體重 1.4 到 1.6 克，這不是為了練健美，是為了保住肌肉。以 60 公斤的人來說，一天大概要吃到 84 到 96 克蛋白質，差不多三到四個掌心大小的瘦肉或魚。有胰島素阻抗的人，碳水比例我會再壓低一些。

運動的重點是阻力訓練，不是有氧。有氧當然好，但保住肌肉靠的是重訓。每週至少兩次，深蹲、伏地挺身、彈力帶都可以，重點是讓肌肉有感。飯後走路 15 分鐘也很重要，可以直接幫助肌肉利用剛吃進去的葡萄糖。

睡眠和壓力管理很多人會忽略，但它們對減重的影響比你想的大得多。睡不好的人 ghrelin（飢餓荷爾蒙）會上升，leptin（飽足荷爾蒙）會下降，等於身體在跟你的意志力對著幹。

藥物在適合的個案上，我會使用。GLP-1 受體促效劑（瘦瘦針）和雙腸泌素藥物在臨床上的減重效果很明確。但我一定要講清楚一件事：藥物是學步車，不是拐杖。

關於瘦瘦針，我想講的是

GLP-1 類藥物在台灣越來越普及，善纖達、猛健樂、週纖達，門診幾乎每天都有人來問。它的效果是真的，透過抑制食慾、延緩胃排空，讓控制飲食變得不需要那麼依賴意志力。

但停藥之後，研究顯示平均會回復三分之二的體重。而且減掉的公斤數裡面，有 20% 到 40% 可能是肌肉。肌肉就是你的代謝火車頭，失去肌肉等於降低了你的基礎代謝率。所以如果你瘦了 10 公斤有 4 公斤是肌肉，停藥後你的起跑點其實比用藥之前更低。

所以我在用這些藥物的時候，會做幾件事：

定期追蹤體組成，確保你減掉的是脂肪而不是肌肉。蛋白質攝取量要夠。阻力訓練不能停。然後最關鍵的是，藥物不會用到永遠。停藥要像下樓梯，一階一階來，拉長施打間隔、降低劑量，讓身體慢慢適應。

藥物真正的價值，是給你一個代謝修復的窗口期。在這段時間裡胰島素敏感度會改善、發炎指數會下降，你的身體是最「願意合作」的狀態。把握這段時間去建立飲食習慣、練出肌肉、調整睡眠和壓力，讓體重設定點被重新校正到更健康的位置。

用藥的劑量我也不會按仿單一路調到最高。原廠的臨床試驗是以西方人為基礎，亞洲人體型本來就不同，很多個案低劑量效果就很好，硬往上調只是換來更嚴重的腸胃道副作用。

第三步：持續監測和調整

減重不是一個事件，是一個過程。我們會定期追蹤你的體組成、荷爾蒙指標、代謝狀態，根據身體的反應去調整方案。目標不只是數字下降，是確保你減掉的是脂肪、保住的是肌肉，而且停下來之後不會反彈。

除了到院回診之外，後續追蹤和營養品配送都可以透過遠距醫療完成。我們有不少個案來自外縣市，也有從國外定期回來追蹤的。

適合哪些人？

• 反覆減重又復胖，覺得自己的代謝越來越差
• 飲食控制和運動都有做，但體重或體脂就是不動
• 正在使用或考慮使用瘦瘦針（GLP-1），想要有醫師完整監控
• 健檢血糖正常但懷疑自己有胰島素阻抗
• 產後體重回不去，或更年期後體態明顯改變
• 想減重但不想只拿一張菜單和一瓶藥回家

不適合的情況

• 期待兩週瘦五公斤。這裡不做快速減重
• 只想要開藥，不願意配合飲食和生活型態調整
• 目前正在接受癌症治療中（需與主治醫師協調）
• 懷孕或哺乳中不適合使用 GLP-1 類藥物

費用說明

減重調控管理為全自費門診。

實際費用依個人檢測項目與用藥方案而定，歡迎來電或線上預約諮詢。

風險與注意事項

• GLP-1 類藥物常見副作用包括噁心、腹脹、便秘，通常在前幾週比較明顯，多數人會逐漸適應
• 有甲狀腺髓質癌個人史或家族史者不適用 GLP-1 類藥物
• 計畫懷孕者需提前停藥（至少停藥一個完整週期以上），哺乳期間不建議使用
• 如需進行全身麻醉手術，因胃排空延遲，建議術前至少一週停藥
• 正在服用口服避孕藥者，藥物吸收可能受影響，需與醫師討論
• 減重藥物需在醫師監控下使用，不建議自行從海外購買或調整劑量
• 調理效果因個人體質與配合程度而異，通常需要 3–6 個月看到穩定的體組成改善

常見問題

Q：瘦瘦針是不是打了就不用管飲食跟運動？

A：不是。藥物幫你壓住食慾，讓控制飲食變得比較不痛苦，但它不會幫你長肌肉，也不會改變你的飲食結構。如果打針期間你只靠食慾下降少吃，蛋白質攝取不足又沒有做阻力訓練，減掉的公斤數裡面會有很大一部分是肌肉。停藥之後復胖的速度會比你想像的快很多。藥物是學步車，你得趁著有輔助輪的時候學會平衡、練好腿力，將來拆掉才不會摔車。

Q：我停藥之後一定會復胖嗎？

A：看你在用藥期間做了什麼。如果你只專注在體重計的數字，什麼習慣都沒改，停藥後身體會拼命把它認為「流失的」體重補回來。但如果你在用藥期間建立了好的飲食習慣、練出了肌肉、睡眠和壓力也有在調整，那你的體重設定點會被重新校正，停藥後維持的機率高很多。停藥本身也有技巧，要像下樓梯一階一階來，不是直接跳下去。

Q：胰島素阻抗是什麼？我血糖正常怎麼會有胰島素阻抗？

A：血糖正常不代表胰島素正常。胰島素阻抗的意思是你的身體需要分泌比正常更多的胰島素才能把血糖壓下來。所以血糖看起來還在正常範圍，但其實你的胰臟已經在加班了。等到胰臟撐不住的時候，血糖才會開始升高，但那時候你可能已經胖了好幾年了。HOMA-IR 這個指標可以在血糖異常之前就偵測到胰島素阻抗。

Q：多久可以看到效果？

A：體重通常在開始調整後一到兩個月就會有變化，但我更在意的是體組成的改變。脂肪下降、肌肉維持或增加，這個通常需要三到六個月才能看到穩定的趨勢。如果有使用 GLP-1 藥物，前一兩週可能會因為食慾明顯下降而瘦比較快，但不要把那個速度當成常態。

Q：我之前在別的地方打過瘦瘦針，停了就胖回來了，還可以再打嗎？

A：可以。但這次不能只打針。我會先做完整的評估，看看你的胰島素阻抗、荷爾蒙、腸道狀態，了解你上一輪為什麼會復胖。通常復胖不只是因為停藥，而是背後有沒被處理的代謝問題。把這些處理好，再搭配藥物，這次的效果才會持久。